Page 35 - Ärzteblatt Sachsen, Juni 2026

ORIGINALIE

rischen Überschuss ausgelöst wird und
Stoffwechsel, Gefäßfunktion und kardi­
ales Remodeling miteinander verknüpft .
Aktivierte Makrophagen und T­Zellen
sowie NFκB­ und JNK­Signalwege stö­
ren die Insulinsignalübertragung über
die IRS/PI3K/AKT­Achse und fördern
gleichzeitig endotheliale Dysfunktion
und fibrotische Prozesse . Proinflamm­
atorische Zytokine wie IL­6 und IL­1β
sowie Chemokine verstärken die Rek­
rutierung weiterer Immunzellen und
koppeln metabolische Dysregulation an
strukturelle Organveränderungen .

Diese Prozesse sind ausgeprägt ge­
schlechtsabhängig . Männliche Organis­
men zeigen unter hochfettreicher Er­
nährung eine stärkere Akkumulation
CD11c­positiver Makrophagen und den­ Abb . 2: Geschlechtsspezifische protektive Mechanismen bei Frauen .
dritischer Zellen sowie eine erhöhte Östrogene wirken über Estrogenrezeptoren (ERα/ERβ) und modulieren zentrale Signalachsen, darunter
Expression von TLR4 und CD14 . Ent­ das Renin­Angiotensin­System (RAS; ACE = Angiotensin­Converting­Enzyme, Ang II = Angiotensin II,
AT1R/AT2R = Angiotensin­Rezeptoren Typ 1/2), die mitochondriale Funktion sowie immunmetabolische
sprechend produzieren männliche Ma­ Signalwege (u .a . NFKB/JNK) . Dies führt zu verminderter proinflammatorischer Aktivierung, reduzierter
krophagen nach Stimulation höhere oxidativer Stressbelastung und abgeschwächtem fibrotischem Remodeling . Funktionell resultieren daraus
eine verbesserte Insulinsensitivität, geringere Fibrose und eine erhaltene diastolische Funktion .
Mengen an IL­6, IL­1β und IP­10 . Weib­
liche Systeme weisen demgegenüber krovaskuläre Dysfunktion im Vorder­ pEF, Männer häufiger HFrEF, was be­
häufiger antiinflammatorische und ge­ grund; entsprechend reichen konventi­ reits auf unterschiedliche pathophysio­
webereparative Prozesse auf, ein­ onelle Koronarangiographie und klassi­ logische Zielstrukturen hinweist [25, 15,
schließlich effizienterer Lipidstoffwech­ sche Symptomkonstellationen oft nicht 16] . Hinzu kommen Unterschiede in
sel und begrenzter Immunzellinfiltra­ aus [12, 13] . Neben der Echokardiogra­ Therapieansprechen und Nebenwir­
tion . phie als Basisdiagnostik gewinnen da­ kungsprofilen: Frauen berichten unter
Damit fungiert die Inflammation als in­ her funktionelle und phänotypische Metformin und GLP­1­Rezeptorago nis­
tegrativer Mechanismus, der hormo­ Marker an Bedeutung, darunter linksa­ ten häufiger gastrointestinale Neben­
nelle Signale, metabolische Prozesse triale Dilatation, diastolische Dysfunk­ wirkungen, während Männer zum Teil
und strukturelle Veränderungen im tion, koronare Flussreserve sowie ge­ stärkere HbA1c­Senkungen zeigen [32–
Herzen zusammenführt und wesent­ schlechtsspezifische Biomarkerprofile . 35] . SGLT2­Inhibitoren weisen eine ver­
lich zur geschlechtsspezifischen Aus­ NT­proBNP ist bei Frauen höher, hs­ gleichbare Wirksamkeit, aber unter­
prägung kardiometabolischer Erkran­ cTnT bei Männern häufiger erhöht; sex­ schiedliche Nebenwirkungsmuster auf
kungen beiträgt [26, 27] (Abb . 2) . spezifische Grenzwerte könnten hier [36, 37] . Perspektivisch spricht dies
die diagnostische Treffsicherheit ver­ für eine stärker phänotyp­ und ge­
Diagnostische und bessern [28–31] . Auch weiterführende schlechtsspezifische Diagnostik und
therapeutische Implikationen Verfahren wie Strain­Analysen, kardia­ Therapie kardiometabolischer Erkran­

Geschlechtsspezifische Unterschiede le MRT und die Quantifizierung von epi­ kungen . ■
sollten sich nicht nur in der Beschrei­ kardialem Fett oder myokardialem Tri­ Literatur unter
bung kardiometabolischer Erkrankun­ glyzeridgehalt könnten helfen, ge­ www .slaek .de/aerzteblatt­sachsen
gen, sondern auch in der Diagnostik schlechtsspezifische kardiale Phänoty­ Prof . Dr . Irakli Kopaliani
widerspiegeln . Bei Frauen mit ischämi­ pen früher zu erfassen [14–16] . Institut für Physiologie
Medizinische Fakultät der
scher Symptomatik stehen häufiger Auch therapeutisch sind geschlechts­ Technischen Universität Dresden
atypische Beschwerden, nicht­obstruk­ spezifische Unterschiede klinisch rele­ Fetscherstraße 74, 01307 Dresden
tive koronare Veränderungen und mi­ vant . Frauen entwickeln häufiger HF­ E­Mail: irakli .kopaliani@tu­dresden .de

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